Информация: Проверка правильности возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью работника, связанного с исполнением им трудовых обязанностей



ПРОВЕРКА ПРАВИЛЬНОСТИ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ РАБОТНИКА, СВЯЗАННОГО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Страховые выплаты, предусмотренные обязательным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, можно разделить на следующие категории:

выплаты, осуществляемые непосредственно страховщиком;

выплаты, осуществляемые страхователем (нанимателем) с последующим их зачетом в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховые выплаты, осуществляемые непосредственно страховщиком (БРУСП «Белгосстрах»), представлены в таблице 1, а страховые выплаты, осуществляемые страхователем (нанимателем) с последующим их зачетом в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, - в таблице 2.

Важно отметить, что в случае превышения расходов, произведенных страхователем на страховые выплаты, над суммой очередных страховых взносов такие расходы (суммы превышения) могут быть компенсированы страховщиком непосредственно страхователю путем перечисления ему необходимых денежных средств.

Таблица 1

Сведения о страховых выплатах, осуществляемых непосредственно БРУСП «Белгосстрах» по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

№ п/п Вид страховой выплаты Порядок расчета размера выплаты Перечень документов, необходимых для назначения страховой выплаты Примечание
1 Возмещение Фонду социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты РБ произведенных расходов на выплату пенсий по инвалидности и по случаю потери кормильца в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональ-ными заболеваниями, если случаи возмещения вреда разрешены начиная с 1 июля 1999 г. Возмещаются фактически выплаченные суммы пенсий и расходы на их доставку получателям Справка органа по труду и социальной защите о выплаченных суммах пенсий Возмещение производится ежемесячно в течение 10 рабочих дней со дня получения справки по тем получателям, которые получили трудовые увечья или профессио-нальные заболевания в результате страхового случая
2 Ежемесячная страховая выплата:
2.1 застрахованному Расчет производится по формуле:
ЕЖ = СЗРС х УТ /
/ 100 х ИКЗЗ х
х (1-СВ / 100),
где ЕЖ - ежемесячная страховая выплата;
УТ - степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);
ИКЗЗ -индивидуальный коэффициент заработка застрахованного;
СВ**** - степень вины застрахованного в наступлении страхового случая
1. Заявление о назначении выплаты.
2. Акт формы Н-1 или ПЗ-1.
3. Справка о заработке (доходе) застрахованного за 12 последних календарных месяцев работы, предшество-вавших:
а) несчастному случаю на производстве или профессио-нальному заболеванию;
б) утрате либо снижению трудоспособ-ности;
в) прекращению работы, повлекшей профессио-нальное заболевание.
4. Гражданско-правовой договор с потерпевшим, в соответствии с которым страхователь обязан уплачивать страховые взносы.
5. Копия трудовой книжки застрахованного.
6. Справка о размере выплаченной пенсии по инвалидности (если случай разрешен после 01.07.1999 и потерпевшему установлена инвалидность).
7. Выписка из акта освидетель-ствования МРЭК о степени утраты профессиональ-ной трудоспособ-ности
Назначается застрахован-ному, если по заключению медико-реабили-тационной экспертной комиссией (далее - МРЭК) результатом наступления страхового случая стала утрата им профессио-нальной трудоспо-собности
2.2 лицам, имеющим право на ее получение в случае смерти застрахованного Расчет производится по формуле:
ЕЖ = СЗРС х
х ИКЗЗ х Д,
где ЕЖ - ежемесячная страховая выплата;
СЗРС - средняя зарплата рабочих и служащих;
ИКЗЗ - индивидуальный коэффициент заработка застрахованного;
Д - доля, причитающаяся лицу, имеющему право на ежемесячную страховую выплату
Документы, указанные выше в пп.1-5 подп.2.1 табли-
цы, а также:
- справка из органа по труду и социальной защите о неназначении пенсии по инвалидности или по потере кормильца;
- свидетельство о смерти застрахован-ного, а при необходимости и заключение о причинной связи смерти со страховым случаем;
- справка жилищно-эксплуатацион-ной организации, а при ее отсутствии - справка местного исполнительного и распоряди-тельного органа о составе семьи умершего застрахованного;
- справка учреждения образования о том, что член семьи умершего застрахован-ного, имеющий право на получение страховых
выплат, обучается на дневной форме обучения;
- документы, подтверждающие нетрудоспо-собность членов семьи умершего застрахованного; - документы, подтверждающие факт нахождения членов семьи на иждивении умершего застрахованного
3 Единовременная страховая выплата: При расчете ежемесячной страховой выплаты для подсчета единовременной выплаты степень вины застрахо-ванного в наступлении страхового случая
не учитывается
3.1 застрахованному Расчет производится по формуле:
ЕД = 6 х ЕЖ,
где ЕД - единовременная страховая выплата;
ЕЖ - ежемесячная страховая выплата, назначенная застрахованному
Документы, указанные в подп.2.1 п.2 таблицы
3.2 лицам, имеющим право на ее получение в случае смерти застрахованного Расчет производится по формуле:
ЕД = 12 х СМЗ,
где ЕД - единовременная страховая выплата;
СМЗ - среднемесячный заработок застрахованного
Документы, указанные в подп.2.2. п.2 таблицы Среднемесячный заработок застрахован-ного определяется за 12 месяцев до страхового случая
4 Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессио-нальную реабилитацию: Акт формы Н-1 или формы ПЗ-1, заключение МРЭК о нуждаемости в указанных видах помощи, обеспечения или ухода, оформленное в виде программы реабилитации потерпевшего (кроме медицинской помощи, осуществляемой на территории Республики Беларусь, непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве - см. подп.4.1.1 таблицы), а также:
4.1 на медицинскую помощь:
4.1.1 осуществляемую на территории Республики Беларусь, непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве Согласно счетам организаций здравоохранения 1. Заявление.
2. Заключение ВКК.
3. Счет-фактура организации здравоохранения.
4. Выписка из медицинских документов
Оплачивается до восстанов-ления трудоспособ-ности или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности
4.1.2 осуществляемую на территории Республики Беларусь, по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессио-нального заболевания,
в т.ч.:
Согласно счетам организаций здравоохранения 1. Заявление.
2. Заключение ВКК.
3. Счет-фактура организации здравоохранения.
4. Выписка из медицинских документов
4.1.2.1 на дополнительное питание Размер определяется ежемесячно на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендованного потерпевшему МРЭК согласно критериям и показаниям, утвержденным Минздравом РБ исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты питания, входящие в рацион 1. Заявление.
2. Паспорт
4.1.2.2 на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода По мере приобретения потерпевшим лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов, выданных лечащим врачом 1. Заявление.
2. Заключение ВКК или МРЭК с указанием лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
3. Рецепты.
4. Кассовые (товарные) чеки аптек, расположенных на терри-тории РБ.
5. Паспорт
Оплата в период нахождения потерпевшего в стационарных учреждениях здравоохра-нения и социального обслуживания населения не производится
4.1.3 осуществляемую на территории государств - участников СНГ, по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессио-нального заболевания Согласно счетам организаций здравоохранения 1. Заявление.
2. Счет-фактура организаций здравоохранения.
3. Заключение Минздрава о невозможности оказания этих видов медицинской помощи застрахованному в организациях Республики Беларусь.
4. Решение комиссии Минздрава РБ о направлении граждан на лечение или консультацию за пределы республики
4.2 на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход Оплата расходов на осуществление постороннего специального медицинского ухода производится в размере 100 %, бытового ухода - 30 % бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Советом Министров РБ и действующего на момент выплаты 1. Заявление.
2. Паспорт
Не произво-дится оплата всех видов постороннего ухода в период нахождения в государст-венных организациях здравоохране-ния, а специального медицинского ухода - в период санаторно-курортного лечения
4.3 на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях, в т.ч. по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица Оплата санаторно-курортного лечения производится путем предоставления страховщиком потерпевшему и сопровожда-ющему его лицу (на основании медицинского заключения) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Республики Беларусь, по специальному перечню.
Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности), лечение и питание
1. Заявление на выдачу путевки.
2. Удостоверение личности (для обозрения).
3. Документы, подтверждающие расходы по проезду
4.4 на обеспечение протезами, протезно-ортопедическими изделиями и другими техническими средствами социальной реабилитации и их ремонт Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения, изделиями, используемыми при передвижении, реабилитаци-онными приспособле-ниями, стационарное протезирование осуществляются республиканским унитарным предприятием «Белорусский протезно-ортопедический восстановитель-ный центр»
(далее - РУП «БПОВЦ») после оплаты его счетов страховщиком.
Оплата расходов по обеспечению потерпевшего приспособле-ниями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт осуществляется страховщиком на основании договоров, заключенных с расположенными на территории Республики Беларусь организациями и индивидуаль-ными предприни-мателями
На основании заявления потерпевшего (при наличии программы реабилитации) страховщик выдает ему справку установленной формы, которая передается РУП «БПОВЦ». На основании справки РУП «БПОВЦ» выполняет соответствующие работы и выставляет счета страховщику для оплаты Если потерпевший самостоя-тельно приобрел протезы, протезно-ортопедические изделия или ортопедическую обувь, то ему страховщиком компенсируются затраты в размере стоимости аналогичного изделия по прейску-ранту РУП «БПОВЦ»
4.5 на проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения застрахованным медицинской помощи, социальной реабилитации (заказа, примерки, получения, ремонта, замены технических средств социальной реабилитации), на освидетель-ствование (переосвиде-тельствование) на МРЭК, для санаторно-курортного лечения по путевке, выданной страховщиком Оплачиваются расходы в пределах стоимости проезда,
но не более стоимости проезда транспортом общего пользования (кроме такси) в обе стороны по маршруту следования
1. Заявление.
2. Проездные документы, подтверждающие понесенные расходы.
3. Направление государственной организации здравоохранения на диспансерное, амбулаторное или клиническое обследование (лечение) установленного образца.
4. Заключение ВКК о необходимости сопровождения инвалидов
I группы на санаторно-курортное лечение (при оплате расходов на проезд сопровождающего лица).
5. Паспорт
4.6 на профессио-нальное обучение (переобучение) Оплата производится в соответствии с договорами о профессио-нальном обучении с учреждениями образования 1. Заявление.
2. Договор на профобучение (переобучение).
3. Паспорт
Не оплачива-ются расходы на получение второго среднего специального и высшего образования
4.7 на репатриацию застрахованного к месту жительства на территории Республики Беларусь Производится оплата расходов на медицинскую эвакуацию
из-за пределов Республики Беларусь в государст-венное учреждение здравоохранения по месту жительства потерпевшего, а также на легализацию медицинских и других документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и расходы по его прямым последствиям
1. Заявление лица, понесшего расходы на репатриацию.
2. Выписка из медицинских документов организации, обеспечившей медицинскую эвакуацию потерпевшего.
3. Заключение лечащего врача о возможности репатриации потерпевшего.
4. Кассовые (товарные) чеки и другие документы, подтверждающие факт оплаты расходов на репатриацию
Расходы оплачиваются в сумме не более 1 000 евро в эквиваленте
5 Оплата расходов на погребение умершего застрахованного, смерть которого наступила в результате страхового случая Оплачиваются:
1) расходы, связанные непосредственно с погребением умершего (погребение, приобретение одежды, обуви, гроба, венков);
2) расходы на доставку тела (останков) умершего к месту жительства на территории РБ (из-за пределов РБ), а также перевозку тела (останков) умершего к месту захоронения;
3) затраты на приобретение и установку элементов надгробий для благоустройства мест захоронения (обелиск, постамент, плита, тумба-постамент, ограда, цветник, их доставка и установка);
3) расходы на поминальный стол (приобретение продуктов питания, включая спиртные напитки).
Максимальный размер оплачиваемых расходов, связанных непосредственно с погребением на погребение и поминальный стол не может превышать суммы, эквивалентной 400 евро, на доставку тела (останков) умершего - суммы, эквивалентной 1 000 евро, на приобретение и установку элементов надгробий - суммы, эквивалентной 500 евро. Выплата указанных сумм производится в белорусских рублях, исходя из официального курса валют, установленного Национальным банком на день фактически понесенных затрат, согласно представленным подтверждающим документам.
Разница между расходами на погребение, возмещенными страховщиком, и фактически понесенными расходами возмещается причинителем вреда
1. Заявление лица (физического или юридического), фактически понесшего расходы, связанные с погребением умершего, или оказывающего (оказавшего) гарантированные услуги по погребению.
2. Свидетельство о смерти застрахованного.
3. Дубликат врачебного свидетельства о смерти (либо его заверенная копия), а в случае смерти за преде-лами РБ - документ, на основании которого можно установить причинную связь между несчастным случаем на производстве (профессиональ-ным заболева-нием) и наступлением смерти.
4. Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессио-нальном заболевании.
5. Документы, подтверждающие стоимость конкретных услуг по погребению и приобретению вещей и факт их оплаты. 6. Документы, подтверждающие фактическое выполнение работ, связанных с погребением. 7. Иные документы, определяемые страховщиком в каждом конкретном случае.
При непредстав-лении документов, подтверждающих фактически понесенные расходы, связанные непосредственно с погребением, и на поминальный стол, данные расходы могут быть возмещены членам семьи умершего (любому из них) по их письменному заявлению в сумме, эквивалентной 100 евро (офици-
альный курс
белорусского
рубля по
отношению
к евро при-
нимается на день смерти умершего)
Данные правоотноше-ния регулируются Положением о порядке оплаты расходов на погребение граждан, смерть которых наступила в результате несчастного случая на производ-стве или профессио-нального заболевания, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 10.10.2003 № 1303 (с изменениями и дополнения-ми, внесенными постановлением от 02.07.2008 № 987)


* В связи с принятием Закона РБ от 19.07.2006 № 155-З «О внесении изменений и дополнений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам пенсионного обеспечения» данный вид страховой выплаты с 1 августа 2006 г. применяется в отношении тех граждан, которым назначены пенсии по инвалидности или по случаю потери кормильца вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а ежемесячные выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не назначались.

** Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется МРЭК и указывается в выписке из акта освидетельствования в МРЭК.

*** Индивидуальный коэффициент заработка застрахованного рассчитывается путем соотнесения ежемесячного фактического заработка (дохода) застрахованного в установленном периоде и средней заработной платы рабочих и служащих в Республике Беларусь в тех же месяцах и является средним арифметическим значением коэффициентов фактического заработка (дохода) застрахованного за каждый месяц в соответствующем периоде. Индивидуальный коэффициент заработка (дохода) застрахованного представляет собой число с пятью знаками после запятой. Если при расчете индивидуальный коэффициент заработка застрахованного получается меньше 0,6, то для расчета ежемесячной страховой выплаты он берется равным 0,6.

**** Если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен страховщиком в зависимости от степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного определяется при расследовании случая на производстве или профессионального заболевания в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве либо в акте о профессиональном заболевании.

Таблица 2

Сведения о страховых выплатах, осуществляемых страхователями за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

№ п/п Вид страховой выплаты Порядок расчета размера выплаты Перечень документов, необходимых для зачета выплаченных сумм в счет уплаты страховых взносов Примечание
1 Выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем Возмещается 100 % среднедневного (среднечасового) заработка, исчисляемого и выплачиваемого в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности, за рабочие дни (часы) по графику работы застрахованного 1. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1.
2. Заверенная копия оплаченного листка нетрудоспособ-ности .
3. Расчет пособия по временной нетрудоспособ-ности.
4. Список получателей пособий
(Ф.И.О., количество дней нетрудоспособ-ности, выплаченные суммы)
Выплачивается за весь период временной нетрудоспо-собности застрахо-ванного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности, а также при обострении заболеваний, связанных с последст-виями несчастных случаев на производ-стве и профессио-нальных заболеваний после его выздоровления или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности
2 Оплата разницы между прежним заработком застрахованного и заработком по новой работе в случае временного его перевода в связи с повреждением здоровья в результате страхового случая на более легкую нижеоплачиваемую работу Среднемесячный заработок по прежней работе определяется за два месяца, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай, в установленном законодательством порядке 1. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1.
2. Заверенная копия заключения ВКК или МРЭК о необходимости перевода, его продолжительности и характере новой работы.
3. Заверенная копия приказа о переводе.
4. Расчет
доплаты до средне-
месячного заработка.
5. Список получателей доплат (Ф.И.О., количество дней нетрудоспособ-ности, выплаченные суммы)
Выплачивается до восстанов-ления профессио-нальной трудоспособ-ности застрахован-ного или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности (но в пределах одного года)
3 Оплата отпуска застрахованного, предоставляемого сверх ежегодного трудового отпуска, на период санаторно-курортного лечения в результате страхового случая, а также проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно (производилось до 26 января 2008 г.) Выплачивалась средняя заработная плата застрахованного, рассчитанная в соответствии с законодательством 1. Выписка из графика отпусков.
2. Копия приказа о предоставления отпуска для санаторно-курортного лечения.
3. Копия путевки на санаторно-курортное лечение.
4. Расчет оплаты отпуска.
5. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1
Наниматель до 26 января 2008 г. был обязан предоставить работнику указанный отпуск в любое время в течение календарного года. Если наниматель не предо-ставлял такой отпуск, то он не переносился на следующий год. Отпуск для лечения мог предос-тавляться как вместе с трудовым, так и отдельно от него

09.09.2008 г.



Борис Бондарик, начальник управления страхования от несчастных случаев

и профессиональных заболеваний Белорусского республиканского
унитарного страхового предприятия «Белгосстрах»

Журнал «Главный Бухгалтер. Ревизор» № 9, 2008 г.

Популярные новости
Курсы валют Национального Банка РБ
30.11.201601.12.2016
Евро 2.0902 2.1033
Доллар США 1.9719 1.9795
Фунт стерлингов 2.4488 2.4733
Российский рубль 3.0362 3.0343
Украинская гривна 7.7027 7.7445
Польский злотый 4.7139 4.7463
Японская иена 0.17504 0.17508
Статистика
Правовые акты по году принятия