Информация: Проверка правильности возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью работника, связанного с исполнением им трудовых обязанностей
ПРОВЕРКА ПРАВИЛЬНОСТИ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ РАБОТНИКА, СВЯЗАННОГО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
Страховые выплаты, предусмотренные обязательным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, можно разделить на следующие категории:
выплаты, осуществляемые непосредственно страховщиком;
выплаты, осуществляемые страхователем (нанимателем) с последующим их зачетом в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Страховые выплаты, осуществляемые непосредственно страховщиком (БРУСП «Белгосстрах»), представлены в таблице 1, а страховые выплаты, осуществляемые страхователем (нанимателем) с последующим их зачетом в счет уплаты страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, - в таблице 2.
Важно отметить, что в случае превышения расходов, произведенных страхователем на страховые выплаты, над суммой очередных страховых взносов такие расходы (суммы превышения) могут быть компенсированы страховщиком непосредственно страхователю путем перечисления ему необходимых денежных средств.
|
Таблица 1 Сведения о страховых выплатах, осуществляемых непосредственно БРУСП «Белгосстрах» по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | ||||
| № п/п | Вид страховой выплаты | Порядок расчета размера выплаты | Перечень документов, необходимых для назначения страховой выплаты | Примечание |
| 1 | Возмещение Фонду социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты РБ произведенных расходов на выплату пенсий по инвалидности и по случаю потери кормильца в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональ-ными заболеваниями, если случаи возмещения вреда разрешены начиная с 1 июля 1999 г. | Возмещаются фактически выплаченные суммы пенсий и расходы на их доставку получателям | Справка органа по труду и социальной защите о выплаченных суммах пенсий | Возмещение производится ежемесячно в течение 10 рабочих дней со дня получения справки по тем получателям, которые получили трудовые увечья или профессио-нальные заболевания в результате страхового случая |
| 2 | Ежемесячная страховая выплата: | |||
| 2.1 | застрахованному |
Расчет производится по формуле: ЕЖ = СЗРС х УТ / / 100 х ИКЗЗ х х (1-СВ / 100), где ЕЖ - ежемесячная страховая выплата; УТ - степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); ИКЗЗ -индивидуальный коэффициент заработка застрахованного; СВ**** - степень вины застрахованного в наступлении страхового случая |
1. Заявление о назначении выплаты. 2. Акт формы Н-1 или ПЗ-1. 3. Справка о заработке (доходе) застрахованного за 12 последних календарных месяцев работы, предшество-вавших: а) несчастному случаю на производстве или профессио-нальному заболеванию; б) утрате либо снижению трудоспособ-ности; в) прекращению работы, повлекшей профессио-нальное заболевание. 4. Гражданско-правовой договор с потерпевшим, в соответствии с которым страхователь обязан уплачивать страховые взносы. 5. Копия трудовой книжки застрахованного. 6. Справка о размере выплаченной пенсии по инвалидности (если случай разрешен после 01.07.1999 и потерпевшему установлена инвалидность). 7. Выписка из акта освидетель-ствования МРЭК о степени утраты профессиональ-ной трудоспособ-ности |
Назначается застрахован-ному, если по заключению медико-реабили-тационной экспертной комиссией (далее - МРЭК) результатом наступления страхового случая стала утрата им профессио-нальной трудоспо-собности |
| 2.2 | лицам, имеющим право на ее получение в случае смерти застрахованного |
Расчет производится по формуле: ЕЖ = СЗРС х х ИКЗЗ х Д, где ЕЖ - ежемесячная страховая выплата; СЗРС - средняя зарплата рабочих и служащих; ИКЗЗ - индивидуальный коэффициент заработка застрахованного; Д - доля, причитающаяся лицу, имеющему право на ежемесячную страховую выплату |
Документы, указанные выше в пп.1-5 подп.2.1 табли- цы, а также: - справка из органа по труду и социальной защите о неназначении пенсии по инвалидности или по потере кормильца; - свидетельство о смерти застрахован-ного, а при необходимости и заключение о причинной связи смерти со страховым случаем; - справка жилищно-эксплуатацион-ной организации, а при ее отсутствии - справка местного исполнительного и распоряди-тельного органа о составе семьи умершего застрахованного; - справка учреждения образования о том, что член семьи умершего застрахован-ного, имеющий право на получение страховых выплат, обучается на дневной форме обучения; - документы, подтверждающие нетрудоспо-собность членов семьи умершего застрахованного; - документы, подтверждающие факт нахождения членов семьи на иждивении умершего застрахованного |
|
| 3 | Единовременная страховая выплата: |
При расчете ежемесячной страховой выплаты для подсчета единовременной выплаты степень вины застрахо-ванного в наступлении страхового случая не учитывается | ||
| 3.1 | застрахованному |
Расчет производится по формуле: ЕД = 6 х ЕЖ, где ЕД - единовременная страховая выплата; ЕЖ - ежемесячная страховая выплата, назначенная застрахованному |
Документы, указанные в подп.2.1 п.2 таблицы | |
| 3.2 | лицам, имеющим право на ее получение в случае смерти застрахованного |
Расчет производится по формуле: ЕД = 12 х СМЗ, где ЕД - единовременная страховая выплата; СМЗ - среднемесячный заработок застрахованного |
Документы, указанные в подп.2.2. п.2 таблицы | Среднемесячный заработок застрахован-ного определяется за 12 месяцев до страхового случая |
| 4 | Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессио-нальную реабилитацию: | Акт формы Н-1 или формы ПЗ-1, заключение МРЭК о нуждаемости в указанных видах помощи, обеспечения или ухода, оформленное в виде программы реабилитации потерпевшего (кроме медицинской помощи, осуществляемой на территории Республики Беларусь, непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве - см. подп.4.1.1 таблицы), а также: | ||
| 4.1 | на медицинскую помощь: | |||
| 4.1.1 | осуществляемую на территории Республики Беларусь, непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве | Согласно счетам организаций здравоохранения |
1. Заявление. 2. Заключение ВКК. 3. Счет-фактура организации здравоохранения. 4. Выписка из медицинских документов |
Оплачивается до восстанов-ления трудоспособ-ности или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности |
| 4.1.2 |
осуществляемую на территории Республики Беларусь, по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессио-нального заболевания, в т.ч.: |
Согласно счетам организаций здравоохранения |
1. Заявление. 2. Заключение ВКК. 3. Счет-фактура организации здравоохранения. 4. Выписка из медицинских документов |
|
| 4.1.2.1 | на дополнительное питание | Размер определяется ежемесячно на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендованного потерпевшему МРЭК согласно критериям и показаниям, утвержденным Минздравом РБ исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты питания, входящие в рацион |
1. Заявление. 2. Паспорт |
|
| 4.1.2.2 | на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода | По мере приобретения потерпевшим лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов, выданных лечащим врачом |
1. Заявление. 2. Заключение ВКК или МРЭК с указанием лекарственных средств и изделий медицинского назначения. 3. Рецепты. 4. Кассовые (товарные) чеки аптек, расположенных на терри-тории РБ. 5. Паспорт |
Оплата в период нахождения потерпевшего в стационарных учреждениях здравоохра-нения и социального обслуживания населения не производится |
| 4.1.3 | осуществляемую на территории государств - участников СНГ, по прямым последствиям несчастного случая на производстве или профессио-нального заболевания | Согласно счетам организаций здравоохранения |
1. Заявление. 2. Счет-фактура организаций здравоохранения. 3. Заключение Минздрава о невозможности оказания этих видов медицинской помощи застрахованному в организациях Республики Беларусь. 4. Решение комиссии Минздрава РБ о направлении граждан на лечение или консультацию за пределы республики |
|
| 4.2 | на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход | Оплата расходов на осуществление постороннего специального медицинского ухода производится в размере 100 %, бытового ухода - 30 % бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденного Советом Министров РБ и действующего на момент выплаты |
1. Заявление. 2. Паспорт |
Не произво-дится оплата всех видов постороннего ухода в период нахождения в государст-венных организациях здравоохране-ния, а специального медицинского ухода - в период санаторно-курортного лечения |
| 4.3 | на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях, в т.ч. по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица |
Оплата санаторно-курортного лечения производится путем предоставления страховщиком потерпевшему и сопровожда-ющему его лицу (на основании медицинского заключения) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Республики Беларусь, по специальному перечню. Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности), лечение и питание |
1. Заявление на выдачу путевки. 2. Удостоверение личности (для обозрения). 3. Документы, подтверждающие расходы по проезду |
|
| 4.4 | на обеспечение протезами, протезно-ортопедическими изделиями и другими техническими средствами социальной реабилитации и их ремонт |
Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения, изделиями, используемыми при передвижении, реабилитаци-онными приспособле-ниями, стационарное протезирование осуществляются республиканским унитарным предприятием «Белорусский протезно-ортопедический восстановитель-ный центр» (далее - РУП «БПОВЦ») после оплаты его счетов страховщиком. Оплата расходов по обеспечению потерпевшего приспособле-ниями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт осуществляется страховщиком на основании договоров, заключенных с расположенными на территории Республики Беларусь организациями и индивидуаль-ными предприни-мателями |
На основании заявления потерпевшего (при наличии программы реабилитации) страховщик выдает ему справку установленной формы, которая передается РУП «БПОВЦ». На основании справки РУП «БПОВЦ» выполняет соответствующие работы и выставляет счета страховщику для оплаты | Если потерпевший самостоя-тельно приобрел протезы, протезно-ортопедические изделия или ортопедическую обувь, то ему страховщиком компенсируются затраты в размере стоимости аналогичного изделия по прейску-ранту РУП «БПОВЦ» |
| 4.5 | на проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения застрахованным медицинской помощи, социальной реабилитации (заказа, примерки, получения, ремонта, замены технических средств социальной реабилитации), на освидетель-ствование (переосвиде-тельствование) на МРЭК, для санаторно-курортного лечения по путевке, выданной страховщиком |
Оплачиваются расходы в пределах стоимости проезда, но не более стоимости проезда транспортом общего пользования (кроме такси) в обе стороны по маршруту следования |
1. Заявление. 2. Проездные документы, подтверждающие понесенные расходы. 3. Направление государственной организации здравоохранения на диспансерное, амбулаторное или клиническое обследование (лечение) установленного образца. 4. Заключение ВКК о необходимости сопровождения инвалидов I группы на санаторно-курортное лечение (при оплате расходов на проезд сопровождающего лица). 5. Паспорт |
|
| 4.6 | на профессио-нальное обучение (переобучение) | Оплата производится в соответствии с договорами о профессио-нальном обучении с учреждениями образования |
1. Заявление. 2. Договор на профобучение (переобучение). 3. Паспорт |
Не оплачива-ются расходы на получение второго среднего специального и высшего образования |
| 4.7 | на репатриацию застрахованного к месту жительства на территории Республики Беларусь |
Производится оплата расходов на медицинскую эвакуацию из-за пределов Республики Беларусь в государст-венное учреждение здравоохранения по месту жительства потерпевшего, а также на легализацию медицинских и других документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и расходы по его прямым последствиям |
1. Заявление лица, понесшего расходы на репатриацию. 2. Выписка из медицинских документов организации, обеспечившей медицинскую эвакуацию потерпевшего. 3. Заключение лечащего врача о возможности репатриации потерпевшего. 4. Кассовые (товарные) чеки и другие документы, подтверждающие факт оплаты расходов на репатриацию |
Расходы оплачиваются в сумме не более 1 000 евро в эквиваленте |
| 5 | Оплата расходов на погребение умершего застрахованного, смерть которого наступила в результате страхового случая |
Оплачиваются: 1) расходы, связанные непосредственно с погребением умершего (погребение, приобретение одежды, обуви, гроба, венков); 2) расходы на доставку тела (останков) умершего к месту жительства на территории РБ (из-за пределов РБ), а также перевозку тела (останков) умершего к месту захоронения; 3) затраты на приобретение и установку элементов надгробий для благоустройства мест захоронения (обелиск, постамент, плита, тумба-постамент, ограда, цветник, их доставка и установка); 3) расходы на поминальный стол (приобретение продуктов питания, включая спиртные напитки). Максимальный размер оплачиваемых расходов, связанных непосредственно с погребением на погребение и поминальный стол не может превышать суммы, эквивалентной 400 евро, на доставку тела (останков) умершего - суммы, эквивалентной 1 000 евро, на приобретение и установку элементов надгробий - суммы, эквивалентной 500 евро. Выплата указанных сумм производится в белорусских рублях, исходя из официального курса валют, установленного Национальным банком на день фактически понесенных затрат, согласно представленным подтверждающим документам. Разница между расходами на погребение, возмещенными страховщиком, и фактически понесенными расходами возмещается причинителем вреда |
1. Заявление лица (физического или юридического), фактически понесшего расходы, связанные с погребением умершего, или оказывающего (оказавшего) гарантированные услуги по погребению. 2. Свидетельство о смерти застрахованного. 3. Дубликат врачебного свидетельства о смерти (либо его заверенная копия), а в случае смерти за преде-лами РБ - документ, на основании которого можно установить причинную связь между несчастным случаем на производстве (профессиональ-ным заболева-нием) и наступлением смерти. 4. Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессио-нальном заболевании. 5. Документы, подтверждающие стоимость конкретных услуг по погребению и приобретению вещей и факт их оплаты. 6. Документы, подтверждающие фактическое выполнение работ, связанных с погребением. 7. Иные документы, определяемые страховщиком в каждом конкретном случае. При непредстав-лении документов, подтверждающих фактически понесенные расходы, связанные непосредственно с погребением, и на поминальный стол, данные расходы могут быть возмещены членам семьи умершего (любому из них) по их письменному заявлению в сумме, эквивалентной 100 евро (офици- альный курс белорусского рубля по отношению к евро при- нимается на день смерти умершего) |
Данные правоотноше-ния регулируются Положением о порядке оплаты расходов на погребение граждан, смерть которых наступила в результате несчастного случая на производ-стве или профессио-нального заболевания, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 10.10.2003 № 1303 (с изменениями и дополнения-ми, внесенными постановлением от 02.07.2008 № 987) |
* В связи с принятием Закона РБ от 19.07.2006 № 155-З «О внесении изменений и дополнений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам пенсионного обеспечения» данный вид страховой выплаты с 1 августа 2006 г. применяется в отношении тех граждан, которым назначены пенсии по инвалидности или по случаю потери кормильца вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а ежемесячные выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не назначались.
** Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется МРЭК и указывается в выписке из акта освидетельствования в МРЭК.
*** Индивидуальный коэффициент заработка застрахованного рассчитывается путем соотнесения ежемесячного фактического заработка (дохода) застрахованного в установленном периоде и средней заработной платы рабочих и служащих в Республике Беларусь в тех же месяцах и является средним арифметическим значением коэффициентов фактического заработка (дохода) застрахованного за каждый месяц в соответствующем периоде. Индивидуальный коэффициент заработка (дохода) застрахованного представляет собой число с пятью знаками после запятой. Если при расчете индивидуальный коэффициент заработка застрахованного получается меньше 0,6, то для расчета ежемесячной страховой выплаты он берется равным 0,6.
**** Если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен страховщиком в зависимости от степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного определяется при расследовании случая на производстве или профессионального заболевания в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве либо в акте о профессиональном заболевании.
|
Таблица 2 Сведения о страховых выплатах, осуществляемых страхователями за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний | ||||
| № п/п | Вид страховой выплаты | Порядок расчета размера выплаты | Перечень документов, необходимых для зачета выплаченных сумм в счет уплаты страховых взносов | Примечание |
| 1 | Выплата пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем | Возмещается 100 % среднедневного (среднечасового) заработка, исчисляемого и выплачиваемого в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности, за рабочие дни (часы) по графику работы застрахованного |
1. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1. 2. Заверенная копия оплаченного листка нетрудоспособ-ности . 3. Расчет пособия по временной нетрудоспособ-ности. 4. Список получателей пособий (Ф.И.О., количество дней нетрудоспособ-ности, выплаченные суммы) |
Выплачивается за весь период временной нетрудоспо-собности застрахо-ванного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности, а также при обострении заболеваний, связанных с последст-виями несчастных случаев на производ-стве и профессио-нальных заболеваний после его выздоровления или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности |
| 2 | Оплата разницы между прежним заработком застрахованного и заработком по новой работе в случае временного его перевода в связи с повреждением здоровья в результате страхового случая на более легкую нижеоплачиваемую работу | Среднемесячный заработок по прежней работе определяется за два месяца, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай, в установленном законодательством порядке |
1. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1. 2. Заверенная копия заключения ВКК или МРЭК о необходимости перевода, его продолжительности и характере новой работы. 3. Заверенная копия приказа о переводе. 4. Расчет доплаты до средне- месячного заработка. 5. Список получателей доплат (Ф.И.О., количество дней нетрудоспособ-ности, выплаченные суммы) |
Выплачивается до восстанов-ления профессио-нальной трудоспособ-ности застрахован-ного или установления стойкой утраты профессио-нальной трудоспособ-ности (но в пределах одного года) |
| 3 | Оплата отпуска застрахованного, предоставляемого сверх ежегодного трудового отпуска, на период санаторно-курортного лечения в результате страхового случая, а также проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно (производилось до 26 января 2008 г.) | Выплачивалась средняя заработная плата застрахованного, рассчитанная в соответствии с законодательством |
1. Выписка из графика отпусков. 2. Копия приказа о предоставления отпуска для санаторно-курортного лечения. 3. Копия путевки на санаторно-курортное лечение. 4. Расчет оплаты отпуска. 5. Заверенная копия акта формы Н-1 или ПЗ-1 |
Наниматель до 26 января 2008 г. был обязан предоставить работнику указанный отпуск в любое время в течение календарного года. Если наниматель не предо-ставлял такой отпуск, то он не переносился на следующий год. Отпуск для лечения мог предос-тавляться как вместе с трудовым, так и отдельно от него |
09.09.2008 г.
Борис Бондарик, начальник управления страхования от несчастных случаев
и профессиональных заболеваний Белорусского республиканского
унитарного страхового предприятия «Белгосстрах»
Журнал «Главный Бухгалтер. Ревизор» № 9, 2008 г.